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创业办公室填写
申请编号：
评审意见： |
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填表说明：
1、只申请导师辅导的创业青年，请填写此表；
2、我们对填写内容将严格保密，请申请者如实填写；
3、对于填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：www.ybc.org.cn；
4、对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”；
5、如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例；
6、请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区的创业办公室（目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理）；
7、请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》，创业办公室将派工作人员与你保持联系；
8、该表中，联系人不能是申请者的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。
9、以下所需填写信息若没有，请在表格中填写“无”。 |
个人资料
姓 名：
性 别：
民 族：
出生年月：
户籍所在地：
身份证号：
婚姻状况：o未婚 o已婚
常住地址：
家庭地址：
邮政编码：
家庭电话：
手 机：
传 真：
电子邮箱：
直系亲属姓名及关系：
身份证号：
电 话：
地 址：
邮政编码：
你如何得知我们的公益项目？
有创业点子吗？ o有 o无
有创业项目吗？ o有 o无
如果有，请说明：
拟创业项目的行业
三年内，企业将提供的岗位数
创办企业的省市
项目启动所需资金
自有资金：
筹借资金：
是否有过创业经历 o是 o否
机会平等
我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。
残障 ¨是 ¨否
（注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等）
犯罪记录 ¨有 ¨无
目前工作状态
o全 职，单位及职务：
o兼 职，单位及职务：
o无工作，时间 个月，原因
工作经历（最近两份主要工作）
工作单位 工作单位
工作职务 工作职务
工作年限 工作年限
教育背景
最高学历
学校和专业
其他资格认证 ¨有 ¨无
如果有，请列出证书及级别：
是否接受过与创业相关的培训或咨询 ¨是 ¨否
如果是，请说明何时何地接受过何种培训或咨询：
创业项目（点子）
项目（企业）名称：
有关项目的简述：
创业形式 ¨个体经营 ¨合伙经营
是否需要或已经有经营场地 ¨是 ¨否
如果是，请给出地址及面积
请简要阐述对创业的理解：
联系人
请提供两名联系人（注意他们不能是你的直系亲属，也不能是合伙人，必须拥有申请人创业所在地的户籍），我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。
姓 名： 姓 名：
单位及职务： 单位及职务：
身份证号： 身份证号：
联系电话： 联系电话：
地 址： 地 址：
邮政编码： 邮政编码：
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我声明，该申请表中提供的信息是准确的，因信息不实所造成的后果，本人承担一切责任。为了进行信用评估，评审专家组可以提出必要的询问。
签名： 日期： |
谢谢完成申请书！ |
